Механические устройства и вакуумная терапия в лечении эректильной дисфункции

Эректор состоит из двух металлических проволочек, которые на всём протяжении плотно прилегают друг к другу и покрыты общей тонкой пластмассовой оболочкой, образуя его стержень, разветвляющийся с обеих сторон. На одном конце разветвления стержень образует дуги, изогнутые по конфигурации околовенечной бороздки полового члена и покрытые резиной. Концы дуг заканчиваются резиновыми "усиками" длиной до 3 мм, которые предохраняют слизистую оболочку влагалища от повреждений. Другой конец разветвления имеет вид двух рожков; на один из них надевается гибкая пластмассовая трубка диаметром 3-4 мм с застёжкой на конце. Трубка на рожке закрепляется надетым поверх неё металлическим колечком. Закрепление трубки на рожке производится передвижением кольца на его расширенный конец. При передвижении кольца в противоположном направлении освобождается зажим трубки на расширенном конце, что позволяет менять её длину и тем самым регулировать степень фиксации эректора у корня полового члена. Другой рожок на конце имеет "грибок". При надетом эректоре его дуги охватывают шейку полового члена по околовенечной бороздке, а трубка, застёгнутая на грибок, образует кольцо, охватывающее корень полового члена и мошонку у лона.
При серийном производстве эректоров подразумевался выпуск нескольких номеров в зависимости от размеров полового члена. Врач снимал мерку с полового члена, и по предлагаемой таблице (длина/окружность полового члена) подбирал наиболее приемлемый номер эректора. Задумка замечательная, однако, в более чем 90% случаев пациенты не могли или с трудом могли использовать такие устройства. Слишком индивидуальная геометрия полового члена (его длина и окружность в расслабленном, удлиненном и жестком состоянии, конфигурация головки) стала препятствием к широкому распространению метода и даже привела к его дискредитации. В 1997 году Министерство здравоохранения запретило использование эректоров.
Однако метод имеет право на существование, если устройство изготавливается по индивидуальному заказу. Эректор должен изготавливаться так же, как хорошая обувь и одежда.
Именно такой авторский эректор предлагает доктор Усатый Владимир Логвинович (сайт www.stoit.ru адрес 353456, г. Анапа, Пионерский проспект, 24 пансионат "Урал"). Автор настаивает на следующих преимуществах своего устройства:
• Эректор индивидуального подбора и изготовления в точном соответствии с размерами полового члена
• Надежная фиксация эректора на половом члене позволяет ориентировать длину эректора на размер вытянутого органа, что немаловажно при небольшом члене.
• Эректор совершенно незаметен.
• Половой член практически сразу приобретает вид эрегированного.
• Эректор можно использовать даже при полном отсутствии эрекции.
• Эректор при использовании не доставляет мужчине никаких неудобств
• Эректор неощутим для полового партнера.
• Если использование эректора приемлемо обоими половыми партнерам, то возможно восстановление полноценной сексуальной жизни в супружеской паре.
• Эректор позволяет регулировать продолжительность полового акта, так как эякуляция не препятствует его продолжению. Возможность продления полового акта "по заказу" позволяет завуалировать истинную причину применения эректора.
• Эректор позволяет совершать половые акты в любых известных сексуальных позициях.
• При ослабленной собственной эрекции устройство обеспечивает удобство и надежность использования презервативов.
• Эректор может широко применяться мужчинами разных возрастных групп, и особенно рекомендован лицам зрелого возраста с любыми сопутствующими заболеваниями.

В демонстрируемых случаях какие-либо способы или приёмы стимуляции эрекции не использовались. На члене присутствует лишь приспособление, идеально вписавшееся в физиологические ложбинки члена и оно совершенно незаметно. Достигаемая надёжная фиксация эректора на половом члене является эксклюзивной особенностью данного метода. При этом конструктивно обеспечивается комфорт при использовании во время всего полового акта и не создается препятствий для семяизвержения. Эректор можно надеть задолго до планируемого полового акта, так как он не стесняет движений и не мешает. Вне всяких сомнений, лучше приехать в Анапу и заказать эректор на месте.
Но если нет такой возможности, то можно заказать устройство по почте. При этом для точности его изготовления и получения ожидаемого результата, необходимо указать четыре основных размера (1,2,3,4) и пять (5,6,7,8,9) уточняющих на вялом половом члене.

Констрикторные кольца

Констрикторные кольца для полового члена применяются как в качестве самостоятельного метода коррекции эректильной дисфункции, так и в составе вакуумно-констрикторной терапии.

Показания к самостоятельному применению:

-ослабленная, но достаточная для проведения полового акта эрекция при органических формах эректильной дисфункции для достижения максимальной ее комфортности
-при неполном эффекте эректогенных препаратов и интракавернозных инъекций при органических формах эректильной дисфункции для достижения максимальной ее комфортности
- для дополнительной эротической стимуляции клитора, преддверия влагалища и стенок самого влагалища полового партнера.

Эффект поддержания эрекции достигается за счет плотного обхвата основания или тела полового члена и, таким образом, блокированию венозного оттока крови.
При использовании констрикторного кольца для улучшения эрекции, оно надевается на основании полового члена. Для достижения большей стимуляции влагалища – на тело полового члена или под головку.
Вначале производится растяжение констрикторного кольца, а затем заведение его за головку и далее на тело и основание полового члена, находящегося в состоянии эрекции. Для устранения эффекта скольжения необходимо надеть кольцо в сухом состоянии на сухой половой член, а после этого нанести небольшое количество любриканта для устранения дискомфорта во время использовании. Не рекомендуется снимать констрикторное кольцо сразу после окончания полового акта, необходимо дождаться ослабления эрекции, когда кольцо легко соскальзывает с полового члена.
Длительное отсутствие нормального кровообращения при сдавлении сосудов полового члена может вызвать неблагоприятные последствия. Поэтому более 30 минут кольцо использовать не рекомендуется, особенно если в половом члене появилась боль.
Не рекомендуется использовать констрикторное кольцо для анального секса, так как оно может соскользнуть и остаться в теле полового партнера.
До и после использования кольцо необходимо промыть теплой водой с мылом и обработать антисептиком (например, хлоргексидином) или любрикантом с антисептиком.
Обработка спиртовыми растворами и кипятком не рекомендуется.
Нельзя использовать в качестве любриканта, не предназначенные специально для этого вещества. Это может повредить как материал, из которого изделие изготовлено, так и нанести ущерб здоровью.
Современная секс-индустрия предлагает ассортимент констрикторных колец, однако основная их масса предназначена не столько для поддержания эрекции, сколько для стимуляции эрогенных зон. Поэтому часто они изготовлены из мягких материалов и не способны туго и плотно охватывать половой член.
Рельефные кольца обладают различной степенью рифления поверхности и применяются для дополнительной стимуляции клиторальной зоны, преддверия и стенок влагалища. Кольцо надевается на основание полового члена, находящегося в состоянии эрекции, рифленой поверхностью наружу. Кольцо может обладать фиксатором для мошонки, предназначенным для замедления наступления эякуляции у мужчины. Также бывают кольца с одним или несколькими вибраторами и кольца сложных конструкций.
Однако и настоящие констрикторные кольца в секс-шопах все же встречаются.
Классическое эрекционное кольцо не имеет ярко выраженных неровностей и не предполагает дополнительной стимуляции стенок влагалища.
Эрекционное кольцо-хомут (лассо) предназначено для поддержания жесткой эрекции за счет плотного обхвата полового члена. Кольцо надевается на основание полового члена в момент максимальной эрекции и туго затягивается при помощи имеющегося крепления.
Жесткие презервативы это устройства, которые герметично одеваются на половой член. Вакуум внутри устройства создается активно или пассивно в результате фрикционных движений. Таким образом, эти устройства занимают промежуточное положение между механическими и вакуумными эректорами. Жесткие презервативы являются вспомогательными методом коррекции эректильной дисфункции при частично сохраненной эрекции и всегда выполняются по индивидуальному заказу. При появлении собственной эрекции устройство желательно снимать. Таким устройством является Synergist Erection System, представляющее собой эластичную колбу, в которой создается локальное отрицательное давление.
В России также созданы несколько моделей таких устройств, такие как фаллотекс.
Фаллотекс представляет из себя оболочку из мягкого медицинского пластика телесного цвета в форме полового члена. Закрытый конец фаллотекса в виде головка полового члена имеет тонкие стенки, что предупреждает повреждение тканей влагалища и шейки матки во время полового акта. Корпус фаллотекса имеет более жесткие стенки, что позволяет устройству удерживать форму во время полового акта при неполной и даже при отсутствии эрекции. Во время фрикций свободный край фаллотекса плотно облегает корень полового члена, при этом в замкнутой полости между головкой пениса и стенками устройства возникает некоторое разряжение, что может способствовать усилению собственной эрекции. Устройство производится ООО «Технология Наука Качество» по индивидуальному заказу (www.falotex.ru 117152, Москва, Каширское ш., 24 С7), время исполнения заказа 3 месяца. Производитель в своих рекламных материалах совершенно напрасно настаивает на наличии лечебного эффекта от использования данного устройства. На самом деле лечебный эффект фаллотекса возможен только при психогенных формах эректильной дисфункции, так как дает возможность пациенту не задумываться о недостаточности собственной эрекции, что снижает степень невроза ожидания неудачи. Заказывая фаллотекс, необходимо осознавать, что устройство предназначено не для лечения эректильной дисфункции, а для ее коррекции, при этом необходимо быть точно уверенным, что устройство будет приемлемо для полового партнера.
Для заказа фаллотекса необходимо:
- уточнить какой длины фаллотекс необходим половому партнеру
- оценить тип полового члена (цилиндрический - от головки до корня ровный ствол, конусовидный - от головки к корню идет утолщение ствола, грибообразный - головка больше, чем ствол)
- снять мерку с полового члена (длину от кончика головки до корня и его диаметр).

Локальная вакуумная и вакуумно-констрикторная терапия

Как уже указывалось, впервые об эффективности локальной вакуумной терапии сообщил Otto Lederer из США в 1917 году, который применил этот метод при лечении психогенной эректильной дисфункции для демонстрации пациенту факта возможности достижения эрекции. В последующем при массовом применении локальной вакуумной терапии было замечено, что она помогает не только при психогенной эректильной дисфункции, в качестве шоу-терапии, но и при ее органических формах. Убедительных объяснений для такого выраженного терапевтического эффекта вакуума до сих пор не было, хотя печатных работ по данной теме более чем достаточно. И только научные достижения последних 10-15 лет в области расшифровки биохимических механизмов эрекции помогают понять лечебный эффект локальной вакуумной терапии.

Эрекция, окись азота, кислород, спонтанные эрекции и локальная вакуумная терапия.
Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов трабекул пещеристых тел и дилатация артериальных сосудов.
Расширение и расслабление пенильных артерий во время эрекции ведет к увеличению объемной скорости кровотока в 2-3 раза. Далее расслабление гладкомышечных элементов кавернозной ткани ведет к заполнению артериальной кровью лакун, что, в свою очередь, ведет к сдавлению субтуникальных и эмиссарных венул и блокированию оттока крови из полового члена. Этот феномен известен как веноокклюзивный механизм.

Непосредственными причинами ЭД являются:
• недостаточная вазодилатация, обусловленная дефицитом цГМФ;
• недостаточная восприимчивость сосудов к цГМФ;
• недостаток компрессии пенильных вен, вызванный разрастанием соединительной ткани;

Эрекционный рефлекс, как и любой другой рефлекторный акт, осуществляемый вегетативной нервной системой, происходит по ступенчатой системе нервной передачи. Нервный импульс из центральных вегетативных центров эрекции, передается по парасимпатической системе нервной передачи и прерывается в пояснично-кресцовых нервных сплетениях, где нейромедиатором является ацетилхолин. Далее импульс передается по постганглионарным нервные волокнам, непосредственным «виновникам» эрекции, где нейромедиаторами являются неадренергические нехолинергические нейротрансмиттеры - окись азота и вазоинтестинальный полипептид. Другая часть постганглионарных волокон, использующая в качестве нейромедиатора ацетилхолин, заканчивается в эндотелиальном слое лакун кавернозной ткани. При стимуляции ацетилхолином эндотелиальные клетки вырабатывают эндотелиальный фактор релаксации(endotelium-derived relaxing factor), которым также является окись азота, а еще простагландины. Оба вещества способны оказывать релаксирующее воздействие на подлежащий гладкомышечный слой и индуцировать эрекцию. При диффузии неадренергических нехолинергических нейротрансмиттеров и эндотелиального фактора релаксации в гладкомышечные клетки кавернозной ткани происходит активация гуанилатциклазы, результатом чего является накопление цГМФ., что приводит к активации протеинкиназы. Активизация протеинкиназы запускает фосфорилирование белков клеточной мембраны и активацию кальциевых каналов, в результате чего осуществляется переход кальция из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Снижение концентрации кальция во внутриклеточном пространстве и повышение во внеклеточном приводит к деполяризации и релаксации гладкомышечных клеток трабекул кавернозной ткани и индуцированию эрекции. Это и есть «биохимическая тайна» эрекции.
Важную роль в регуляции биохимических процессов в кавернозной ткани и индукции эрекции играет парциальное давление кислорода кавернозной ткани. Низкое значение парциального давления кислорода в неэрегированном половом члене ингибирует синтез окиси азота, что предупреждает релаксацию гладкомышечных волокон трабекул кавернозной ткани и является необходимым условием для нахождения полового члена в расслабленном состоянии. Вазодилатация и повышение парциального давления кислорода приводит к стимуляции синтеза эндотелиального фактора релаксации (окиси азота) и простагландина E, воздействие которых вызывает гладкомышечную релаксацию трабекул пещеристых тел и индуцирует эрекцию.
Кислородная недостаточность (гипоксия) кавернозных тел приводит к стимуляции синтеза эндотелина-1 эндотелиальным слоем кавернозной ткани. Этот белок обладает мощным вазоконстрикторным эффектом. Кроме того, состояние гипоксии и повышенное содержание эндотелина-1 приводит к экспрессии фактора трансформации B1 (transforming growth factor B1), который индуцирует синтез коллагена и процесс склероза пещеристой ткани. Исходом этих нарушений является кавернозный фиброз.
При нормальной половой функцией, даже если человек не ведет половую жизнь, 4-8 эпизодов спонтанной эрекции во время ночного сна обеспечивает достаточное насыщение кислородом кавернозной ткани для предупреждения изменений, приводящих к фиброзу. Оксигенация пещеристой ткани при спонтанных ночных эрекциях регулирует нормальное соотношение синтеза биологически активных молекул и обеспечивает способность к адекватным эрекциям во время бодрствования. Важно отметить, что простагландины, синтезирующиеся эндотелием кавернозной ткани, ингибируют фактор трансформации B1 TGF-B1 и, таким образом, также блокируют синтез коллагена.
Суммируя все перечисленные процессы, можно понять патогенез развития кавернозного фиброза и, следовательно, причину эректильной дисфункции любого происхождения.
Любые патологические процессы, приводящие к недостаточной оксигенации кавернозной ткани, нарушениям углеводного (гипергликемии) и жирового (гиперхолестеринемии) обмена вызывают универсальные повреждения эндотелия пен ильных сосудов и гладких мышц пещеристых тел, что выражается термином - эндотелиальная дисфункция. При эндотелиальной дисфункции резко угнетается синтез эндотелиальных факторов релаксации - окиси азота и простагландинов. В этих условиях усиленное образование эндотелина-1 вызывает жесткое сокращение гладких мышц трабекул пещеристой ткани, препятствующее вазодилатации, что еще более усугубляет кислородную недостаточность пещеристых тел. Кроме того, активизация фактора трансформации B1, образование которого ингибируется простагландинами, индуцирует синтез коллагена, а его аккумуляция в пещеристой ткани приводит к ее фиброзной трансформации. Нарушение эластичности пещеристой ткани и ее трабекул при развитии фиброза, приводит к нарушению веноокклюзивного механизма эрекции и эректильной дисфункции.
Таким образом, склеротические изменения кавернозной ткани являются ключевым и универсальным механизмом в подавляющем большинстве случаев эректильной дисфункции. Приведенный выше относительно несложный биохимический механизм возникновения эректильной дисфункции любого происхождения, высвечивает ее главных героев: сниженное парциальное давление кислорода в пещеристых телах, угнетение синтеза окиси азота и простагландинов и запуск процесса склерозирования пещеристых тел в условиях возникшей гипоксии.

Процесс лечения в таких условиях должен состоять из 2 этапов:
1 этап – этап лечения причинных факторов (сосудистых, гормональных, психогенных и т.д)
2 этап – этап устранение гипоксии пещеристых тел, что нормализует механизмы синтеза окиси азота и простагландинов и предотвращает механизмы развития фиброза пещеристых тел. Вот на этом этапе и необходимо включить локальную вакуумную терапию. Помещенный в вакуумную камеру половой член, находится под воздействием давления, которое меньше атмосферного на 150-300 мм рт.ст. При этом артериальная кровь, насыщенная кислородом, устремляется в пещеристую ткань, что приводит к резкому повышению парциального давления кислорода, стимуляции образования окиси азота и простагландинов, а также к предотвращению синтеза молекул, индуцирующих кавернозный фиброз. При этом локальная вакуумная терапия эректильной дисфункции начинается на фоне уже запущенных процессов фиброза пещеристой ткани. Курсовое использование локальной вакуумной терапии позволяет оценить степень тяжести фиброза пещеристой ткани и резервы эрекционной функции по степени его клинического эффекта. При условии компенсации этиологического фактора эректильной дисфункции, нормализация качества эрекции после курса локальной вакуумной терапии будет свидетельствовать о сохранности пещеристой ткани и минимальной степени кавернозного склерозирования. Отсутствие же эффекта на курс локальной вакуумной терапии при органических формах эректильной дисфункции свидетельствует о необратимых изменениях в пещеристой ткани.

Необходимо акцентировать внимание на возможность преемственность локальной вакуумной и вакуумно-констрикторной терапии. В случае нормализации эректильной функции после курса локальной вакуумной терапии, что свидетельствует о функциональной сохранности пещеристой ткани и минимальной степени кавернозного склерозирования, необходимо предлагать пациентам приобретение индивидуальных вакуумно-констрикторных устройств и пожизненную программу индивидуальной вакуумной терапии для профилактики кавернозного фиброза.

Основные показания к проведению локальной вакуумной и вакуумно-констрикторной терапии.
1. Улучшение качества эректильной функции, которое достигается насильственной оксигенацией пещеристых тел, что стимулирует образование молекул, релаксирующих гладкие мышцы сосудов и трабекул пещеристых тел
2. Профилактика кавернозного фиброза с помощью программы пожизненного индивидуального вакуумирования пещеристых тел, что достигается путем ингибирования образования молекул, запускающих процессы кавернозного фиброза.
3. Возможность достижения и удержания эрекции, достаточной для проведения полового акта с помощью вакуумирования пещеристых тел и использования констрикторных колец.

Рассмотрим и другие показания к локальной вакуумной терапии, которые обсуждаются в литературных источниках по данной теме.
1. Локальная вакуумная терапия приводит к растяжению пещеристой ткани и способствует улучшению ее кровоснабжения. Есть сомнения в том, что процедуры продолжительностью 30-40 минут в течение 10-15 дней, могут вызвать такое прямое растяжение пещеристой ткани, которое будет существенно влиять на качество эрекции.
2. Увеличение полового члена.
По данным некоторых исследователей вакуумирование полового члена, растягивающее пещеристые тела, способствует увеличению длины и ширины пениса. В мире созданы специальные вакуумные системы и медицинские программы по удлинению полового члена с помощью вакуумной терапии, однако эффект их сомнителен. Ведь даже при использовании экстендера удлинение полового члена на 2-3 см происходит при его использовании в течение 6-9 месяцев ежедневно по 6-8 часов. Трудно представить себе технологию вакуумирования полового члена, подобную использованию экстензора.
3. Выпрямление полового члена.
При врожденных или приобретенных искривлениях полового члена, когда его отклонение от горизонтальной оси не превышает 45°, предлагается применение вакуумной терапии для его выпрямления. Известен способ коррекции искривления полового члена с помощью экстензии. Выпрямление полового члена достигается путем возникновения большей силы вытяжения по кривизне меньшего диаметра при общей экстензии полового члена. Раз на меньшей кривизне вытягивающая сила будет больше, значит и клетки этой области будут делиться быстрее, и ткань расти будет быстрее, чем на большей кривизне. Сомнения в эффективности этого метода те же, что и в пункте 2.
4. Преодоление преждевременного семяизвержения.
Цитата: «При наличии преждевременного семяизвержения половой член может быть удержан в состоянии эрекции с помощью сжимающих колец, которые входят в комплект вакуум эректора и надеваются на основание пениса после наступления эякуляции». Экстравагантно, но, видимо, возможно.
5. Усиление комплиментарной эрекции головки полового члена после эндофаллопротезирования.
В течение нескольких лет после эндофаллопротезирования комплиментарная эрекция головки и тела полового члена сохраняется, однако впоследствии, как правило, утрачивается. Если пациент испытывает выраженный дискомфорт от отсутствия эрекции головки – локальная вакуумная терапия возможна, однако следует произвести визуальный осмотр с целью исключения птоза головки.

Локальная вакуумная терапия

Идея локальной вакуумной терапии в условиях врачебного приема заключается в том, что курсовое вакуумирование полового члена приводит в значительной части случаев к восстановлению или улучшению эректильной функции полового члена и его эффективность значительно выше, чем проведение вакуумно-констрикторной терапии в домашних условиях. Литература по данному виду лечения эректильной дисфункции достаточно велика: Беледа Р.В. и соавт., 1986; Бавильский В.Ф., 1997; Мазо Е.Б., и соавт., 2003; Калинина С.Н. и соавт., 2004; Lewis R.W., Witherington R., 1997; Levine L.A., Dimitrou R.J., 2001.

Показания к локальной вакуумной терапии и к вакуумно-констрикторной терапии идентичны, однако все же есть особенности.
1. Локальная вакуумная терапия (ЛОД – лечение отрицательным давлением) – это дебютная терапия эректильной дисфункции, которая помогает пациенту не только улучшить качество эректильной функции, но и осознать, что эректильную дисфункцию лечить можно и нужно. Локальная вакуумная терапия не только улучшает качество эрекции, но и создает у пациента положительную психологическую доминанту на решение данной проблемы, особенно если она сочетается с рациональной психотерапией, что неизбежно, если процедуру проводит врач.
2. В зависимости от характера эректильной дисфункции и достигнутого клинического эффекта после курса локальной вакуумной терапии становится легче выстроить дальнейшую тактику и стратегию ведения пациента.
При абсолютной эректильной дисфункции и полном отсутствии эффекта от локальной вакуумной терапии, в сочетании с отсутствием эффекта на применение пероральной эректогенной терапии (ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа) и интракавернозных инъекций показано оперативное лечение.
В тех случаях, когда качество эрекции после курса локальной вакуумной терапии улучшается на непродолжительное время, возможно проведение хронической индивидуальной вакуумной терапии по программе, подобранной врачом-специалистом, а также применение вакуумно-констрикторной терапии.
3. Вместе с заместительной гормональной терапией, локальная вакуумная терапия создает условия для эффективного использования пероральных эректогенных препаратов при возрастном андрогенным дефицитом.

Показания к применению локальной вакуумной терапии.
1. Любые формы васкулогенной и кавернозной эректильной дисфункции, кроме тех, что явно подлежат оперативному лечению. 2. Психогенная эректильная дисфункция, в частности невроз ожидания неудачи и различные ситуационные сексуальные расстройства.
3.Другие форм эректильной дисфункции после проведения этапа этиотропной терапии. Например, нейрогенная эректильная дисфункция на фоне периферической диабетической нейропатии
4. При эректильной дисфункции, связанной с возрастным андрогенным дефицитом после нала заместительной гормональной терапии
5. При эректильной дисфункции вследствие продолжительного полового воздержания
6. При эректильной дисфункции вследствие формирующегося фиброза пещеристых тел после перенесенного кавернита, травмы, лучевой терапии и т. д
6. В комплексе реабилитационных мероприятий после операций на органах малого таза и в частности после перенесенной полной или парциальной простатэктомии, после операций по поводу стриктур уретры и т. д
7. В случае начинающихся проблем с эрекцией на фоне присутствия факторов риска (сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, дислипидемия, табакокурение, ожирение) и, особенно, при сочетании этих факторов с возрастным андрогенным дефицитом, локальная вакуумная терапия абсолютно необходима для профилактики начинающегося кавернозного склероза и сохранения эректильной функции.

Противопоказания к локальной вакуумной терапии.

Общие:
- острые лихорадочные состояния
- любая тяжелая декомпенсированная соматическая патология, в частности, декомпенсированная или субкомпенсированная сердечно-сосудистая, легочная, печеночная и почечная недостаточность
- резко выраженные клинические проявления атеросклероза
- системные заболевания крови
- антикоагулянтная терапия
- эректильная дисфункция на фоне эндогенной психической патологии
Местные:
- острые тромбофлебиты вен таза, нижних конечностей и полового члена (болезнь Мондора)
- парафимоз
- острый и обострение хронического баланопостита
- острые и обострение хронических заболеваний органов мошонки, уретры, предстательной железы и семенных пузырьков

Классическая техника проведения локальной вакуумной терапии.

Больной ложится на кушетку с удобно поднятым головным концом. Половой член, с предварительно надетым на него презервативом, помещается в вакуумную камеру так, чтобы мошонка и яички остались снаружи. Многие серийные аппараты имеют в комплекте набор резиновых накладок на открытый конец вакуумной камеры, использование которых позволяет предотвратить во время процедуры засасывание органов мошонки внутрь камеры. Для наилучшего прилегания колбы к поверхности тела на открытый конец вакуумной камеры наносится водорастворимый гель, типа геля для УЗИ. Также полезно нанести гель и на сам половой член. В некоторых случаях пациенту необходимо рекомендовать предварительно удалить волосы в зоне использования аппарата.
Камера с помощью соединительной трубки герметично подключается к компрессору для создания разряжения. Подготовленный медицинский работник, производя процедуру, наблюдает за общим самочувствием пациента, а через прозрачные стенки камеры за состоянием полового члена. Во всех серийных аппаратах предусмотрен аварийный клапан, когда разряжение внутри камеры может быть срочно прекращено. В большинстве приборов, это отверстие на самом цилиндре, которое закрывает пальцем руки сам пациент. У части серийных аппаратов в комплект входит педаль сброса давления, которая является аварийным клапаном в герметичной системе «камера-компрессор» и которую в процессе всей процедуры удерживает медицинский работник.
Вакуумирование на уровне 0,15-0,2 кгс/см вызывает слабую эрекцию, при вакуумировании на уровне 0,25-0,3 кгс/см появляется выраженная эрекция, которая сопровождается ощущением тепла и появлением специфических, иногда сексуально окрашенных ощущений. Вакуумирование на уровне 0,35-0,4 кгс/см часто вызывает ощущение распирания в половом члене, особенно в головке, в ряде случаев появляется боль. При дальнейшем понижении давления, боль в головке и в самом половом члене становится интенсивной и может наступить обморочное состояние.
Поэтому процедура локальной вакуумной терапии проводится только под визуальным контролем подготовленного медицинского работника и с вакуумированием на уровне не более 0,35-0,4 кгс/см. Даже при отсутствии боли и дискомфорта в области головки полового члена, вакуумирование не должно превышать 0,4 кгс/см. Появление дискомфорта и боли на меньшем разрежении также требует понижения степени вакуумирования до исчезновения всех дискомфортных явлений. При возникновении резкой боли в половом члене, а также при появлении признаков коллаптоидного состояния (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот на лице, брадикардия) даже на рекомендуемых уровнях вакуумирования, процедура должна быть немедленно прекращена. Дальнейшее проведение сеансов локальной вакуумной терапии становится бессмысленной, вследствие риска повторения нежелательных явлений.
После достижения оптимального уровня вакуумирования (0,3-0,35-0,4 кгс/см2), разрежение поддерживается 20-30 секунд, после чего оно плавно прекращается, далее следует отдых 3-5 секунд и цикл повторяется. За один лечебный сеанс производят12-15 таких циклов.
После окончания процедуры обычно половой член находится в состоянии набухания, кожа ствола и слизистая головки гиперемированы, температура повышена на 1-2°С.
Курс лечения включает 10 – 15 и до 20 сеансов. Первые 5-10 сеансов оптимально проводить в ежедневном режиме, а остальные возможно с перерывами в 1-2 дня.

Особенности проведения локальной вакуумной терапии.

Осложнения локальной вакуумной терапии встречаются редко, если строго соблюдаются правила техники проведения процедуры. Чаще всего их причиной служит форсированное разряжение и создание разряжения более 0,5 кгс/см в вакуумной камере. При создании высокой степени разряжения возникает сильная боль, особенно в области головки полового члена, что при продолжении процедуры может привести коллапсу и даже разрыву пещеристых тел.
У пожилых мужчин даже при рекомендуемых степенях разряжения иногда появляются точечные кровоизлияния в кожу полового члена, а также развивается отек крайней плоти, который обычно проходит в течение нескольких суток. Эти явления не являются противопоказанием к продолжению локальной вакуумной терапии.
При неправильной установке цилиндра в него может втягиваться кожа мошонки, что вызывает болевые ощущения. В этом случае необходимо прекратить процедуру, правильно установить цилиндр или надеть на свободный конец цилиндра специальную уменьшающую диаметр отверстия цилиндра резиновую накладку.
Иногда вначале вакуумирования окружающая кожа у корня полового члена втягивается в цилиндр и эрекция не наступает. Отсутствие эрекции обусловлено сдавлением пенильных сосудов и прекращение