Эрекция - современные возможности восстановления

Давно известно, что настроение, состояние здоровья напрямую зависят от качества сексуальной жизни, от удовлетворенности обоих половых партнеров. Говоря о важности психологической составляющей взаимоотношений, нельзя забывать и об элементарном физическом здоровье. И как это не странно, о здоровье мужчин, о его влиянии на сексуальность женщины. Стресс, курение, алкоголь, депрессии, нездоровый образ жизни, многие хронические болезни (особенно заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем), травмы, лекарственные препараты, наркотики делают свое черное дело. 10-20% мужчин всех возрастов страдают эректильной дисфункцией, а после 40 лет - 52% мужчин подвержены этому заболеванию в той или иной степени. Это страшные цифры.

Такая ситуация не только в нашей стране, но и во всем мире. Многие ведущие специалисты в разных странах занимаются этой проблемой. Эректильная дисфункция (устаревший термин - "импотенция"), по определению Национального Комитета Здравоохранения США, определена как неспособность возникновения и поддержания напряжения полового члена (эрекции), достаточной для проведения полового акта в более чем половине случаев сексуальных контактов. Это значит, что у любого мужчины могут быть эпизодические неудачи. Но если их становиться слишком много, время обращаться к специалисту - врачу урологу-андрологу. Только он может разобраться в причинах, вызвавших данные нарушения. Часто эректильная дисфункция является первым симптомом какого-либо другого заболевания, например сахарного диабета или многих болезней сердечно-сосудистой системы.

Диагностика и лечение всегда начинаются с беседы с пациентов, выяснения множества деталей, которые на первый могут взгляд казаться несущественными. Важно привлекать к этому и полового партнера, особенно на этапе лечения. В настоящее время существует множество различных специальных методов обследования, позволяющих установить диагноз и определить тактику лечения. Все они могут прийти на помощь врачу, если потребуется.

Эректильная дисфункция подразделяется на органическую, психогенную и смешанную. Редко встречается какой-либо отдельный тип нарушений. Всякая органическая эректильная дисфункция имеет так называемый психогенный компонент, и, в тоже время, в основе многих форм психогенной эректильной дисфункции находится некий "органический фон". В свою очередь органическая эректильная дисфункция может быть артериальной, нейрогенной и веноокклюзивной (нарушается механизм блокирования венозного оттока).

При назначении лечения учитываются индивидуальные особенности пациента, его потребности, а также прогнозируется продолжительность предполагаемой половой жизни, и исходя из этого, наиболее оптимальный способ лечения.

Изначально широко применялись препараты мужских половых гормонов - андрогены (тестостерон, метандростенолон, "Сустанон-250", "Андриол" и другие). Однако, из-за побочных эффектов и отдаленного патологического влияния на эрекцию сфера их применения в настоящее время весьма ограничена. К ингибиторам гормона пролактина относится препарат бромокриптин, который ранее также широко применялся для лечения нарушений эрекции и преждевременной эрекции.

Из других групп следует назвать вазоактивные препараты генерализованного типа действия (ксантинол-никотинат), блокаторы поглащения серотонина (тразодон), седативные препараты ("Сонапакс"), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело, ФИБС), витамины и аминокислоты ("Аевит", "Триовит", глицин), фитопрепараты ("Тентекс-форте") и другие ("Витомакс", "Лавтоник"), а также различные пищевые добавки. Кроме того, ранее и в настоящее время часто применяются адреноблокаторы. Наиболее распространенным из этой группы являлся препарат "Йохимбин" (йохимбина гидрохлорид, "Шпигель", Германия). Это центральный блокатор альфа-2 адренорецепторов сосудов полового члена. Его применения приводит к расширению просвета сосудов, усиленному притоку крови и возникновению эрекции. Эффективность этого препарата составляет по разным данным от 30 до 65%.

Препараты антагонисты рецепторов допамина, такие как апоморфин, в связи с плохой переносимостью также большого распространения не получили. Новые лекарственные формы апоморфина для сублингвального применения (под язык), такие как, Uprima®, Ixtense® (Takeda, Великобритания) разрешены к применению в некоторых странах, однако широкие клинические испытания все еще продолжаются.

Наиболее широко сегодня в мире используются препараты лишь двух групп. Это ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, найденной в кавернозной ткани полового члена, ("Виагра", Pfizer, США) и периферические вазоактивные препараты для интракавернозных инъекций в половой член (папаверин, альпростадил (простагландин Е1, "Каверджект" Pharmacia, США, "Эдекс", "Вазопростан" Шварц-фарма, Германия), вазоактивный интестинальный полипептид (VIP), форсколин и другие.

На первом - назначаются таблетированные лекарственные препараты для длительного или одномоментного применения, либо вакуум-терапия. Это наиболее оптимальные способы восстановления эрекции, так как препараты удобны в применении, обладают малым числом побочных эффектов, не связаны с активным вмешательством в человеческий организм. Идеальный препарат для увеличения эрекции должен быть именно таким. К этим критериям приближается препарат "Виагра", с появлением которого связывались большие надежды. Он действительно произвел революцию в восстановлении эрекции. Казалось бы специалисты во всем мире должны остаться без работы. Однако, этот препарат помогает не всем. Его эффективность примерно 58-85%. Существует множество пациентов, у которых лечение этим препаратом не дает положительных результатов. Он должен применяться строго в соответствии с показаниями и противопоказаниями к назначению. Самостоятельное применения чревато ненужными осложнениями, да и просто безрезультатностью, что может дискредитировать этот хороший препарат и очень эффективный ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ("Виагра", Pfizer, США).

Существуют и множество других препаратов для увеличения эрекции (например "Cialis" Eli Lilly, США, Левитра (Байер) и др.) и лечения преждевременной эрекции, однако это может быть предметом отдельного разговора. Вакуум терапия имеет ограниченное применение лишь у определенной категории больных.

На втором этапе - в случае неэффективности лечения средствами первой линии, назначаются препараты для введения в организм в виде инъекций или через мочеиспускательный канал. Этот способ лечения, до недавнего времени являлся ведущим в терапии эректильной дисфункции. Существуют определенные лекарства, обладающие эректогенным эффектом. Они не только вызывают единовременный эффект, но и обладают длительным положительным действием при курсовом лечении. В то же время, этот способ лечения также должен назначаться, как и любой другой, только в соответствии с показаниями и противопоказаниями к применению. Особенности терапии должны быть разъяснены пациенту и его половому партнеру.

Наконец, на третьем этапе прибегают к хирургическому лечению - реконструктивным сосудистым операциям по восстановлению эрекции или, что чаще, к различным видам фаллопротезирования. Кроме этого, сейчас активно идут разработки по лечению эректильной дисфункции с использованием средств генной терапии, и сосудистых факторов роста. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения проблема эректильной дисфункции будет полностью решена к 2018 году. Мир находится на пороге еще более значительных открытий в этой области. Несомненно, что решение данной проблемы мужского здоровья окончательно заслужит внимание Нобелевского Комитета. На сегодняшний день применяются эффективные методы сексуальной реабилитации пациентов с эректильной дисфункцией. Множество клиник широко применяют эти виды лечения. Однако это скорее сексуальная адаптация пациентов, чем полноценная терапия.

Нами разработан новый уникальный метод восстановления эрекции и увеличения эрекции на основе последних данных мировых достижений в этой области. Он позволяет достичь не только одномоментного ответа после приема препаратов, но и помогает возникновению естественных эрекций в перерывах между применением лекарств, или даже приводит к восстановлению спонтанной половой активности без необходимости дальнейшей терапии. Кроме этого внедрены новые уникальные методы лечения преждевременной эрекции, которое является одним из проявлений начальных форм эректильной дисфункции. Естественно, в медицине никто не может гарантировать 100% результат, но сделать все возможное для его достижения - задача каждого врача.

Таким образом, в новом тысячелетии уже сегодня есть возможность решить проблему эректильной дисфункции и преждевременной эрекции у любого пациента. Все зависит от желания и потребностей отдельного человека и его партнера.

В нашей клинике диагностику и лечение больных с андрологическими проблемами ведет профессор кафедры урологии Российского Государственного Медицинского Университета, доктор медицинских наук, врач уролог-андролог Гамидов Сафар Исраилович.