Приапизм.

Приапизм — это редкое состояние, для которого характерна длительная болезненная эрекция, не обусловленная половым возбуждением. В 60% случаев причина заболевания не известна (идиопатический приапизм), в 40% приапизм возникает на фоне системных заболеваний (лейкозы, серповидноклеточная анемия), опухолей или инфекций органов малого таза, после травмы полового члена или спинного мозга, а также при применении некоторых лекарственных средств. В последние годы приапизм в основном наблюдается как осложнение интракавернозных инъекций у больных с импотенцией. Хотя идиопатическому приапизму нередко предшествует длительное половое возбуждение, в прочих случаях этот фактор этиологической роли не играет.

Выделяют приапизм с высоким и низким объемом шунтового кровотока. Приапизм с высоким объемом шунтового кровотока возникает после травм промежности с повреждением артерий полового члена. В пещеристых телах находится кровь с высоким Ра02 и нормальным РаС02. При ангиографии выявляют аневризмы артерий полового члена. После их эмболизации нормальная эрекция восстанавливается.

При приапизме с низким объемом шунтового кровотока больной обычно жалуется на многочасовую болезненную эрекцию. Головка полового члена и губчатое тело мягкие и не набухшие. Пещеристые тела полнокровны, напряжены и болезненны при пальпации. Хотя патогенез приапизма объясняют по-разному, большинство авторов считают, что ведущую роль в его развитии играет нарушение венозного оттока от полового члена. В результате в пещеристых телах скапливается вязкая кровь с низким Ра02 и высоким РаС02. Если приапизм продолжается несколько суток, неизбежны интерстициальный отек и фиброз пещеристых тел с последующей импотенцией.

Приапизм считается неотложным состоянием. Эрекция может исчезнуть после назначения транквилизаторов и клизм с ледяным физиологическим раствором. Применяют также эпидуральную и спинномозговую анестезию. Кровь удаляют при пункции пещеристых тел толстой иглой, введенной через головку полового члена. При промывании пещеристых тел рекомендуют добавлять в раствор адреностимуляторы. Чтобы убедиться в эффективности лечения, периодически измеряют давление в пещеристых телах. Еще один весьма эффективный метод — иссечение нескольких клиновидных участков ткани пещеристых тел с помощью био-псийной иглы, введенной через головку полового члена. Это создает шунты между головкой полового члена и пещеристыми телами. Чтобы поддерживать шунты проходимыми, тело полового члена периодически (каждые 15 мин) сдавливают. После завершения анестезии больной делает это самостоятельно.

Если этот метод лечения оказался неэффективным, применяют шунтирующие операции. Предложена простая методика — наложение анастомоза между поверхностной дорсальной веной полового члена и пещеристыми телами. Прочие операции — наложение анастомозов между пещеристыми телами и губчатым телом (промежностным доступом) или большой подкожной веной бедра.

При вторичном приапизме на фоне серповиднокле-точной анемии проводят массивное или обменное переливание крови. Также рекомендуют гипербарическую оксигенацию. Приапизм при лейкозах — показание к неотложной химиотерапии. В целом, при вторичном приапизме показано неотложное лечение основного заболевания. Если эрекция сохраняется в течение не скольких часов, одновременно принимают те же меры, что и при идиопатическом приапизме.

Самое тяжелое осложнение приапизма — импотенция, которая особенно вероятна, если приапизм длится несколько суток. Избежать этого осложнения помогает ранняя диагностика и неотложное лечение.

Врачи нашей урологии на проспекте Вернадского всегда готовы оказать Вам помощь. Консультацию по поводу хирургического лечения заболеваний полового члена вы можете получить по телефонам, указанным на странице Контакты.

Прием ведет: профессор кафедры урологии РГМУ, д.м.н. Гамидов Сафар Исраилович. Скайп: docand@rambler.ru