Лечение врожденного искривления полового члена. Операция Несбита. Виды врожденного искривления полового члена.

Врожденное искривление полового члена

Причиной врожденного искривленияя полового члена является недоразвитие белочной оболочки и, как следствие этого, диспропорция развития кавернозных тел. Искривление полового члена при эрекции является единственным симптомом этой аномалии развития. Кожа, фасции, мочеиспускательный канал сформированы при этом правильно, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается симметрично на головке. Эректильная деформация всегда направлена в сторону недоразвитого кавернозного тела и наиболее типичным является боковое искривление. К врожденным искривлениям полового члена относится также врожденная короткая уретра. При этом искривление вниз обусловлено наличием жестких тяжей (хорд) вдоль мочеиспускательного канала. Оперативное лечение в случае врожденного искривления полового члена показано в случае выраженной деформации полового члена, неудобства при половом контакте, либо в случае желания пациента, если искривление пениса доставляет ему эстетический дискомфорт.

С целью коррекции врожденного искривления полового члена обычно выполняется операция формирования дубликатур белочной оболочки (пликация белочной оболочки), то есть наложение утягивающих швов с выпуклой стороны. Таким образом выпрямление достигается за счет укорочения более длинной стороны полового члена. Поэтому если даже минимальное укорочение пениса (на 1-2 см) для пациента значимо, то при отсутствии медицинских противопоказаний выполняется операция корпоропластика. Суть методики корпоропластики – рассечение белочной оболочки в зоне максимального искривления и замещение образовавшегося дефекта синтетическими пластическим материалами или ауторансплантатами (фрагмент вены или фасции бедра). При этом пациент должен быть информирован о более высоком риске возникновения осложнений при проведении таких оперативных вмешательств. В том и в другом случае после такой операции при врожденном искривлении члена рекомендуется в течение 2 месяцев воздерживаться от секса.

Операция Несбита.

В 1965 году Несбит описал метод хирургической коррекции искривления пениса. Его оригинальная методика до сих пор имеет большую популярность. Согласно методике Несбита выполняется циркумцизия на 1 см ниже головки пениса, и половой член обнажается до основания. Индуцируется артифициальная эрекция, выполняется одиночный эллипсовидный разрез на белочной оболочке от 0,5 до 1,0 см в ширину и в половину окружности пениса на стороне, противоположной искривлению. Ушивается дефект нерассасывающимися нитями. Осложнениями, наблюдающимися после операции Несбита, являются повреждение уретры, потеря чувствительности головки и тела пениса, гематомы, задержка мочи. Постоянное осложнение операции Несбита – укорочение полового члена.

В середине 80-х гг. XX века были предложены несколько модификаций операции Несбита. А.Ф.Даренков и Jonas предложили модификацию операции Несбита - вместо удаления лоскутов белочной оболочки создается ее дупликатура посредством инвагинации, не вскрывая кавернозных тел. Существенный недостаток этой операции - укорочение пениса. Другим осложнением, связанным с пликацией при использовании нерассасывающихся нитей, являются гранулемы, которые формируются на концах нитей, оставленных после их обрезания, в результате чего они пальпируются под кожей. При использовании рассасывающихся материалов искривление восстанавливается.

В России применяется операция по модификации Jonas-Щеплева. На белочную оболочку по контрлатеральной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие проленовые швы в форме эллипса для коррекции деформации.

Devine и Horton в 1974 году предложили свой оригинальный способ хирургического лечения БП. Согласно их методике, модифицированной в 1991 г., фиброзная бляшка иссекалась, и дефект белочной оболочки закрывался аутодермой. Обычно трансплантат брался с области передней верхней подвздошной ости.

Однако использование кожного лоскута в хирургическом лечении пациентов с БП позже было отвергнуто вследствие развития эректильной дисфункции в послеоперационном периоде, несмотря на отличные косметические результаты. Механизм этого состояния до сих пор остается не изученным.

Иссечение бляшки при БП с имплантацией синтетического лоскута было впервые предложено в 1982 году Lowe и соавт. Дефект белочной оболочки был укрыт дакроном, инертным материалом, используемым в сосудистой хирургии на протяжении многих лет. Хотя лоскуты из дакрона и других синтетических материалов имеют преимущества перед аутологичными тканями (кожа и твердая мозговая оболочка), очень важно помнить, что любые синтетические материалы - это чужеродные организму субстанции, на которые может возникнуть воспалительная и аллергическая реакции.

В качестве лоскутов для замещения дефекта белочной оболочки после иссечения фиброзной бляшки разными авторами были предложены следующие материалы: большая подкожная вена, бычий перикард, человеческий лиофилизированный перикард и Аллодерм (человеческий дермальный синцитий).   Этапы операции Несбита,  Виды врожденного искривления полового члена