Гиперпаратиреоз — эндокринопатия, которая характеризуется чрезмерным синтезом паратгормона паращитовидными железами. В костной ткани и почках начинаются патологические изменения, связанные с повышением уровня кальция в крови. Заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин в 2-3 раза. Группу риска составляют пациентки от 25 до 50 лет.

Диагностика гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз протекает без специфических симптомов, поэтому по клинической картине диагностика затруднена. После консультации эндокринолог назначает обследование с последующей интерпретацией результатов.

Диагностика гиперпаратиреоза включает следующий комплекс мероприятий.

• Общий анализ мочи. У биоматериала реакция становится щелочной. Определяется выделение кальция с мочой, повышение в ней фосфора. Относительная плотность снижается до 1000. Часто обнаруживается белок. В осадке — зернистые, гиалиновые цилиндры.
• Биохимический анализ крови. Заметно увеличение общего и ионизированного кальция в плазме, содержание фосфора ниже нормального значения. Активность щелочной фосфатазы повышена. Важное значение имеет значительное увеличение паратгормона в кров.
• УЗИ щитовидной железы показательно только в одном случае. Если паратиреоаденомы находятся в характерных местах — в области щитовидной железы.
• Рентгенография, КТ, МРТ. Рентгенография помогает в диагностике остеопороза, кистозных нарушений в костях, патологических переломов. Чтобы оценить плотность костной ткани, используют денситометрию. Рентген с контрастным веществом выявляет пептические язвы в ЖКТ. В сочетании с томографией — паратиреоаденому, с определением ее локализации. КТ почек и мочевыводящих путей — камни. МРТ показательнее КТ при диагностике гиперпаратиреоза, поскольку показывает аденомы в любых областях.

При подозрении на вторичную природу болезни проводится диагностика основного заболевания.Гиперпаратиреоз может быть бессимптомным и обнаруживаться случайно.

Лечение гиперпаратиреоза

Лечение гиперпаратиреоза комплексное. Включает оперативное вмешательство и консервативную терапию медикаментами. Подход к выбору лечения зависит от выраженности клинической картины, возраста и физического состояния. В подавляющем большинстве случаев без операции хороших результатов добиться нельзя.

Абсолютные показания к операции:

• сильная гиперкальциемия,
• эпизоды повышения кальция в крови в анамнезе,
• нарушение почечной функции,
• камни в почках,
• нефрокальциноз,
• остеопороз.

Относительные показания:

• сопутствующие тяжелые заболевания,
• возраст до 50 лет,
• сложности при наблюдении.

Оперативное лечение гиперпаратиреоза заключается в удалении паратиреоаденомы или гиперплазированных паращитовидных желез. В хирургической эндокринологии сегодня используют разные малоинвазивные методы, в том числе с использованием эндоскопических инструментов.

Если у пациента диагностирован гиперкальциемический криз, то он служит показанием к экстренному лечению. Предварительно в обязательном порядке консервативно снижают уровень кальция в крови с помощью обильного питья. Внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида. Если нет почечной недостаточности, то — фуросемид с хлоридом калия и 5% глюкозой, кальцитрин с контролем уровня Ca в крови, бифосфонаты, глюкокортикоиды.

После операции уровень кальция заметно снижается. Поэтому дальнейшее лечение гиперпаратиреоза включает прием витамина D.

Прогноз при ранних диагностике и лечении благоприятный. Своевременная операция позволяет сохранить трудоспособность пациентов. Самые тяжелые случаи — у больных с хронической почечной недостаточностью.